Manejo microquirúrgico de fístula arteriovenosa dural tentorial entre arteria de Bernasconi-Cassinari y vena de Galeno guiada por angiografía intraoperatoria: reporte de caso y revisión de la literatura
Fecha
2019-12-19Autor
Resumen
Las fístulas arteriovenosas durales (FAVDs) son conexiones vasculares anómalas entre arterias durales y senos venosos o
venas corticales encefálicas. Estos cortocircuitos pueden cursar con isquemia o hemorragia intracraneanas que derivan del
aumento en el drenaje de los senos venosos o de la hipertensión venosa cortical, implícitos en su fisiopatología. La técnica
‘Gold standard’ para su diagnóstico es la angiografía cerebral por sustracción digital, sin embargo, existen diferentes técnicas de imagen que aportan información importante para su caracterización y clasificación. Dentro de estos sistemas de clasificación tenemos el sistema Borden-Shucart y la escala de Cognard, que son los más utilizados. Las estrategias terapéuticas para su manejo incluyen métodos endovasculares y/o quirúrgicos. En términos generales el manejo endovascular ha reemplazado al manejo quirúrgico en los últimos años, dado que se asocia a menor tasa de morbimortalidad (mortalidad < 9%) y menor tiempo de estancia hospitalaria. Las fístulas arteriovenosas durales tentoriales (FAVDTs) corresponden al 4 a 8% del total de FAVDs y son el subtipo con mayor riesgo de sangrado, que se presenta en 38 a 74% de los pacientes. En el presente artículo se describe el caso de un paciente adulto con una FAVDT entre la arteria de Bernasconi-Cassinari y la vena de Galeno asociada a hemorragia mesencefálica. El paciente fue llevado a manejo microquirúrgico guiado por angiografía intraoperatoria, obteniendo una oclusión completa del defecto fistuloso sin complicaciones y con adecuada evolución postoperatoria.
Abstract
Dural arteriovenous fistulas (DAVFs) are anomalous vascular connections between dural arteries and venous sinuses or cerebral
cortical veins. These shunts can present with intracranial ischemia or hemorrhage that result from increased venous drainage
or cortical venous hypertension, implicit in its pathophysiology. The "gold standard" technique for diagnosis is cerebral digital
subtraction angiography, however, there are different imaging techniques that provide important information for its characterization
and classification. The Borden-Shucart system and the Cognard scale are the best known classification systems. Therapeutic
strategies for its management include endovascular and/or surgical methods. In general terms, in recent years endovascular
Revista Chilena de Neurocirugía 45: 2019
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Introducción
Las fístulas arteriovenosas durales
(FAVDs) son conexiones vasculares
anómalas entre arterias durales y senos
venosos o venas corticales encefálicas.
Representan aproximadamente un 10
a 15% de las malformaciones vasculares intracraneales. Tienen un pico de
incidencia entre los 50 a 60 años, y no
presentan predilección de género1,2,3,4.
Las fístulas arteriovenosas durales tentoriales (FAVDTs) corresponden a un
subtipo de FAVDs que poseen mayor
riesgo intrínseco de sangrado, isquemia
o déficit neurológico progresivo1,5. Las
FAVDTs de la arteria tentorial media de
Bernasconi-Cassinari, aunque raras,
son un ejemplo de éstas.
El tratamiento de este tipo de lesiones
puede realizarse a través de técnicas
endovasculares o microquirúrgicas,
siendo las primeras las de mayor auge
en la actualidad por menor tasa de morbimortalidad asociada. Sin embargo, las
técnicas microquirúrgicas, que ofrecen
mejores tasas de oclusión, permanecen
siendo una alternativa viable para aquellos casos donde no sea posible la realización de técnicas endovasculares7,4.
Se describe el caso de un paciente
adulto con una FAVDT de la arteria
tentorial media de Bernasconi-Cassinari
a la vena de Galeno, quien fue sometido
a manejo microquirúrgico guiado por
angiografía intraoperatoria.
Reporte de caso
Paciente de 30 años de edad que acudió
al servicio de urgencias del Hospital
Universitario de La Samaritana por
cuadro clínico de 15 días de evolución
consistente en cefalea holocraneana
opresiva, de moderada a severa intensidad, asociada a sensación vertiginosa.
La sintomatología inició posterior a un
trauma craneoencefálico leve, sin otros
hallazgos neurológicos asociados. Por
management has replaced surgical management since it is associated with a lower rate of morbidity and mortality (mortality <
9%) and shorter hospital stay. Tentorial dural arteriovenous fistulas (TDAVFs) account for4 to 8% of all DAVFs and they are
the subtype with the highest risk of bleeding, which occurs in 38 to 74% of patients. In the present article we describe the case
of an adult patient with a TDAVF between the Bernasconi-Cassinari artery and the Galen vein associated with mesencephalic
hemorrhage. The patient underwent microsurgical management guided by intraoperative angiography, obtaining complete
occlusion of the fistulous defect with no complications and with an adequate postoperative evolution.
Palabras clave
Keywords
URI
http://repositorio.mederi.com.co/handle/123456789/666https://revistachilenadeneurocirugia.com/index.php/revchilneurocirugia/article/view/142
Colecciones
- Investigación clínica [389]