VITAMINA B12 ELEVADA: UNA INCOGNITA EN LA PRACTICA CLINICA
Fecha
2017Resumen
Introducción. Reportes elevados de vitamina B12 son usualmente desapercibidos y
desconocida su importancia clínica, se presenta un reporte de caso en que niveles elevados de cobalamina deben alertar al clínico en excluir patologías serias subyacentes.
Presentación de caso. Paciente femenina de 62 años sin antecedentes consulta por
dolor abdominal, emesis, constipación y pérdida de 10 kg en 4 meses. Paraclínicos
con anemia microcítica, niveles de vitamina B12 > 1000 pg/ml .Exámenes de neoplasia oculta: Endoscopia digestiva alta normal, colonoscopia con estenosis en ángulo
hepático de colon, tomografía abdominal: Engrosamiento en colon de aspecto neoplásico, adenomegalias, carcinomatosis peritoneal y masa anexial izquierda. Hallazgos
confirmados mediante laparoscopia diagnostica de enfermedad neoplásica avanzada
Discusión. Hasta en un 15% de los pacientes evaluados para estudio de déficit de
vitamina B12 se encuentran niveles elevados de manera inexplicada. Las causas más
frecuentes asociadas son: Suplemento exógeno de cobalamina, hepatopatía alcohólica,
enfermedad renal crónica , enfermedades autoinmunes como la artritis reumatoide;
Neoplasias hematológicas: Leucemia mieloide crónica, policitemia vera, síndrome
mieloproliferativo; Tumores sólidos: Carcinoma de hígado, próstata y pulmón. Así
mismo en patología tumoral se ha demostrado la relación directamente proporcional de
elevación de cobalamina y mortalidad con un riesgo estimado de mortalidad 2.7 veces
mayor frente a pacientes con niveles normales. Otros estudios resaltan la importancia
del seguimiento de pacientes sin causa clara de elevación de cobalamina ya que se ha
descrito un aumento en la tasa de incidencia de cáncer en el primer año de hasta un
6.27. Intervalo de confianza: 5.70-6.88. P < 0.001.
Conclusión. Niveles elevados de cobalamina constituyen una entidad que a menudo
puede ser subestimada y que puede constituirse en un marcador diagnóstico de enfermedad neoplásica una vez se ha descartado patología hepática, renal y autoinmune.
URI
http://repositorio.mederi.com.co/handle/123456789/326http://www.actamedicacolombiana.com/anexo/articulos/2017/02S-2017-09.pdf
Colecciones
- Investigación clínica [389]