Abordaje de la hipertrigliceridemia severa, asociación con pancreatitis aguda y otras complicaciones: serie de casos
Summary
La hipertrigliceridemia severa es una condición definida por triglic ridos mayores a
885 mg/dl, la cual puede acompañarse de causas secundarias no controladas que elevan
los triglicéridos. Tiene diferentes manifestaciones clínicas, donde la pancreatitis aguda
es la complicación más temida por su elevada mortalidad. Se presenta una serie de
casos retrospectivos de diez pacientes adultos (incluida una gestante), hospitalizados
con hallazgo de hipertrigliceridemia severa de valores entre 1.019 mg/dL hasta 7.812
mg/dL. Las comorbilidades más frecuentes fueron hipertensión arterial, diabetes
mellitus tipo 2, obesidad, dislipidemia mixta, dislipidemia familiar y antecedente de
pancreatitis. Las complicaciones evidenciadas fueron pancreatitis aguda en el 50% de
los pacientes, diabetes mellitus tipo 2 de novo (30%) e infarto agudo de miocardio
(20%).
El 80% de los pacientes ingresaron a la unidad de cuidados intensivos. El tratamiento se
basó en la instauración de un ayuno transitorio, no solo para reducir la síntesis de
nuevos triglicéridos, sino como parte del “reposo pancreático” en los casos de
pancreatitis, para disminuir la actividad enzimática pancreática asociada a la ingesta,
mejorar el dolor abdominal y el vómito, sumado al inicio pronto de un fibrato. En
algunos casos fue necesario el manejo con infusión de insulina o heparina de manera
intravenosa, opciones conocidas como estimulantes de la lipoproteína lipasa, enzima
fundamental en el metabolismo de los triglicéridos. En algunos casos de dislipidemia
mixta se usaron concomitantemente estatinas. Posteriormente se indicaron dietas con
restricción de grasas y carbohidratos, además de identificar y controlarlas causas
secundarias. El objetivo de este reporte es demostrar los beneficios y la seguridad de los
fibratos con o sin combinación de infusión de insulina, heparina y de estatinas, para la
disminución aguda de los triglicéridos severamente elevados; además de dar a conocer
las complicaciones evidenciadas en tan altos niveles de triglicéridos. Enfatizamos en la
importancia del reporte de casos de hipertrigliceridemia severa, para contribuir en la
toma de decisiones de los clínicos, en un campo donde la evidencia es escasa y
controversial.
Abstract
Severe hypertriglyceridemia is a condition defined by triglycerides greater than 885
mg/dl. It is more frequently associated with uncontrolled secondary causes that
promote triglycerides elevation. It has different clinical manifestations, where acute
pancreatitis is the most feared due to its high mortality. We present a retrospective case
series of ten adult patients (including a pregnant woman), hospitalized with severe
hypertriglyceridemia with values from 1.019 mg/dLto 7.812 mg/dL. The most frequent
comorbidities were arterial hypertension, type 2 diabetes mellitus, obesity, mixed
dyslipidemia, familial dyslipidemia, and previous pancreatitis. The most frequent
complications were acute pancreatitis, recurrent pancreatitis, de novo type 2 diabetes
mellitus, and acute myocardial infarction.
80% of the patients went to the intensive care unit. Initially, the treatment was based on
immediate fibrate initiation and transient fasting to prevent new triglycerides
formation, but also to prevent pancreatic enzymes activation, and the associated
symptoms such as stomachache, nausea, and vomiting. A low fat and carbohydrates
diet was given when triglycerides were stable. In some cases, insulin and heparin
intravenous infusions were added, as these medications promote the lipoprotein lipase
activity, crucial for triglycerides metabolism. Statins were used mainly in patients with
mixed dyslipidemia. We emphasize the importance of reporting these conditions to
contribute to clinicians' decision-making in the context of severe hypertriglyceridemia
and its complications, including acute pancreatitis because of the little and
controversial evidence in this field.
Subject
Keywords
URI
http://repositorio.mederi.com.co/handle/123456789/661http://www.raem.org.ar/numeros/2022-vol59/numero-1/index.html
Collections
- Investigación clínica [389]
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